La chirurgie de perte de poids a toujours été considérée comme une procédure destinée aux adultes souffrant d'obésité grave qui ne peuvent pas perdre du poids ou rester à l'écart. Aujourd'hui, les pédiatres souhaitent également que les enfants et les jeunes souffrant d'obésité grave soient plus accessibles.

L'American Academy of Pediatrics recommande désormais que la chirurgie métabolique et bariatrique soit considérée comme une option de traitement sans danger pour les enfants et les adolescents souffrant d'obésité sévère et devrait être couverte par l'assurance jeunesse. AAP a formulé une recommandation dans son premier énoncé de politique sur les traitements chirurgicaux pour les enfants et les adolescents souffrant d'obésité sévère, publié dans le magazine Pediatrics de dimanche.

Dr. Nemours / Alfred I. duPont Le directeur chirurgical du programme de chirurgie hospitalière du Delaware. Reich Ce document de politique met l'accent sur l'acceptation et l'accès à des soins plus appropriés que toute autre chose, a déclaré Kirk Reichard. coauteur de la déclaration de politique générale.

Var Il y a beaucoup de variation dans l'argent payé pour le moment. Il existe des plans simples qui acceptent expérimentalement la chirurgie bariatrique avant l'âge de 18 ans, ce qui signifie qu'ils ne seront pas dissimulés. Politika Cet énoncé de politique dit qu'il n'y a pas de guide d'âge particulier. Nous reconnaissons également que l'obésité grave chez les enfants affecte de manière disproportionnée les minorités raciales et ethniques et est désavantagée sur le plan économique, en particulier pour les filles. "

Être la personne qu'il veut être

Avery Feinstein, qui a subi une gastrectomie à l'âge de 18 ans pour soigner une obésité sévère l'an dernier, a qualifié les nouvelles recommandations du PAA de «formidable et a déclaré qu'il espérait qu'une plus grande sensibilisation à la chirurgie bariatrique chez les adolescents émergerait. La gastrectomie est une intervention chirurgicale réalisée pour enlever une partie ou la totalité de l'estomac.

Di Cela a changé ma vie et c'est formidable que d'autres personnes essayent de les aider à changer leur vie à un jeune âge, a déclaré F Feinstein.

"Maintenant, qui je suis m'a été très utile", a-t-il déclaré. Ayd Si j'avais fait cela plus tard, j'aurais manqué mes années universitaires en vivant comme je suis maintenant et en ayant le meilleur moment de ma vie. "

Feinstein dit que lorsqu'il était âgé de 19 ans à l'Université du Missouri, il se développait. Il a participé à une sororité, a continué à travailler en tant que psychiatre et a continué à manger et à rester actif avec un régime alimentaire sain. Son passe-temps préféré est son cheval, Rudy, dans une grange à seulement 15 minutes du campus.

Cependant, le voyage jusqu'à ce point dans la vie de Feinstein n'était pas facile.

Feinstein a lutté avec son poids tout au long de son enfance. Elle est allée dans un camp de perte de poids à l'école secondaire et a essayé des régimes stricts, mais ne l'a pas aidée à prendre un poids santé. Pendant ce temps, Feinstein se sentait conscient et inquiet pour sa santé.

Euh, j'étais pris au piège de ma taille », a-t-il déclaré.

À l'âge de 17 ans, Feinstein et sa mère, Ann & Robert H. Lurie, ont rendu visite à un nutritionniste du Chicago Children's Hospital et l'ont recommandé au programme de chirurgie bariatrique pour adolescents de l'hôpital.

Immédiatement, Feinstein savait qu'il souhaitait subir une intervention chirurgicale pour améliorer sa santé, en particulier avant de commencer ses études universitaires à l'automne, avec le soutien de sa mère et l'aide du personnel de l'hôpital.

Tu n'avais aucune idée que cela pourrait être une option », a-t-il déclaré à propos de la chirurgie.

Euh, je savais que j'allais à l'université et que c'était le moment idéal pour transformer ma vie », a-t-il déclaré. "Ce n'était pas la personne que je voulais être, c'était quelque chose qui m'aiderait à être qui je suis."

Il peut augmenter le risque de nombreux problèmes de santé, notamment l'obésité, le diabète, les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, l'arthrite, les problèmes respiratoires et certains cancers, qui touchent actuellement l'un des cinq enfants et adolescents des États-Unis.

Lorsque Feinstein a été inclus dans le programme de chirurgie bariatrique, son indice de masse corporelle était de 46 et il souffrait d'apnée du sommeil.

L'indice de masse corporelle ou IMC est le poids d'une personne en kilogrammes divisé par le carré de sa taille en mètres et est utilisé pour le dépistage de l'obésité. L'obésité est définie comme un IMC supérieur ou supérieur à 95% chez les enfants et les adolescents du même âge et du même sexe.

Docteur en chirurgie pédiatrique et Ann & Robert H. Lurie, MD, directeur du programme de chirurgie bariatrique pour adolescents à l'hôpital pour enfants de Chicago. Ann O & Connor est évaluée pour déterminer si la chirurgie constitue le meilleur traitement pour une personne souffrant d'obésité grave. . Il a fait la procédure de Feinstein.

Il y aura des personnes de plus de 40 ans – que vous considéreriez normalement comme des candidats à la chirurgie, a déclaré OConConnor. Ise Si l'IMC est de 35 ans et plus et qu'il existe d'autres problèmes de santé, tels que le diabète, l'hypertension ou l'apnée du sommeil, ils peuvent être candidats. "

Le protocole du programme exige également que «les jeunes soient âgés de 13 ans ou plus et suffisamment matures pour comprendre les effets de la chirurgie».

Ameliyat Cette opération n'est pas seulement une correction ici ””

Dans le cadre du programme de chirurgie bariatrique chez les adolescents, Feinstein devait suivre un régime alimentaire et un programme d'exercices de six mois avant la chirurgie, et encourager les changements de mode de vie susceptibles de se poursuivre après la chirurgie, tels que des salades pour le déjeuner plutôt que des sandwiches. Feinstein a dû équilibrer son poids au cours de cette période de six mois.

Eniz Si ​​vous choisissez de faire cette chirurgie, vous devez changer votre mode de vie. Feinstein montre que cette intervention chirurgicale n’est pas simplement une correction de düzeltme ». Vous devez faire l'essentiel du travail et la chirurgie n'aide que peu. » "Vous devez être prêt mentalement pour cela."

Cependant, au cours de cette période de six mois, Feinstein et sa famille n’étaient pas certains d’inclure une opération dans laquelle leur assurance pourrait coûter cher.

Selon une estimation des coûts de la chirurgie bariatrique chez les adolescents de 2010 à 2013, le coût total moyen d’une intervention était de 25 854 dollars. Cependant, des recherches ont montré que la procédure est rentable à long terme.

La mère de Feinstein, qui a élevé Feinstein et ses deux frères et sœurs en mère célibataire, «avait une bonne assurance tout au long de leur travail, a déclaré F Feinstein, mais la famille devait encore suivre un processus complet pour approuver la procédure.

Euh, je serais tous les jours, «Maman, ont-ils appelé? Savons-nous si l'assurance approuve? Et c’est vraiment un facteur important pour moi et ma famille », a-t-il déclaré. Du C'était agaçant.

Environ un mois avant l'opération, l'assurance de Feinstein a approuvé la procédure et accepté de payer une partie des coûts.

Feinstein a subi une gastrectomie au bras robotique. O’Connor a déclaré que la procédure implique de retirer environ 80% de l’estomac, ce qui limite la quantité de nourriture ingérée et contribue à améliorer le métabolisme. L'ajout de la technologie robotique a permis de visualiser et d'augmenter la douleur postopératoire.

Dans les mois qui ont suivi l'opération, Feinstein a perdu 70% de son excès de poids.

"Morbid a commencé dans la catégorie obèse et pèse maintenant un poids corporel normal", a déclaré O’Connor. Yap Il a fait de grandes choses: zéro complication et il a résolu tous ses problèmes de santé. ”

& # 39; La force réelle de ces processus, la possibilité de changer la physiologie & # 39;

Il est le directeur chirurgical du Center for Healthy Weight et de la nutrition à l'hôpital national pour enfants de Columbus, dans l'Ohio, et l'auteur du document de politique du PAA. Selon Marc Michalsky, il a été développé au début des années 1960 en tant que stratégie de traitement chirurgical bariatrique.

Plus tard en 1991, les National Institutes of Health ont formalisé des directives cliniques définissant la chirurgie de perte de poids comme option de traitement de l'obésité sévère, mais ces directives ne concernent que les adultes.

Michalsky a déclaré que les efforts visant à interdire l'analyse de la pratique de la chirurgie bariatrique dans la population pédiatrique çok n'étaient pas trop tardifs.

Var Dans le monde de la pédiatrie, il existe de nombreux malentendus sur l'opportunité de la chirurgie bariatrique », a-t-il déclaré. Sonunda En fin de compte, cette déclaration de principe indique que la chirurgie bariatrique est efficace et sans danger pour les patients pédiatriques gravement obèses et que les patients doivent être pris en compte tôt. "

Comme chez l'adulte, la chirurgie de perte de poids a permis de résoudre des problèmes de santé tels que le diabète et l'hypertension chez les adolescents souffrant d'obésité grave.

La déclaration de politique générale du PAA indiquait que, dans une étude en cours sur la chirurgie bariatrique chez les adolescents subissant une chirurgie bariatrique ou Teen-LABS, les jeunes patients ayant subi un pontage gastrique ou une gastrectomie du bras ont subi une perte de poids moyenne de 27% et se sont rétablis. problèmes de santé liés à l'obésité dans les trois ans – y compris le diabète de type 2 chez 95% des patients et l'hypertension artérielle chez 74% des patients. Ces résultats étaient basés sur 242 patients âgés de 12 à 28 ans.

Michalsky, auteur de Teen-LABS, a déclaré que la "force réelle" de ces opérations réside dans leur capacité à éliminer ces effets cumulatifs et à long terme sur le poids corporel.

Euh, les données dont nous disposons à présent montrent un déclin très encourageant et important, et dans certains cas, certaines de ces conditions ont été inversées », a-t-il déclaré.

Ces données peuvent également conduire à une obésité accrue chez les patients et à l'accès à la chirurgie en tant qu'option de traitement pour les jeunes couverts par une assurance.

Selon l'étude Teen-LABS, moins de 47% de la moitié des jeunes patients répondant aux critères du candidat à la chirurgie bénéficient d'une couverture d'assurance. Avoir moins de 18 ans était le motif de refus le plus courant.

En revanche, 85% des adultes qui répondent aux critères de la chirurgie bénéficient de leur première couverture d’assurance en vertu de la déclaration de principe du PAA.

Orum J'espère qu'il est maintenant confirmé que le PAA comportera quelques éléments. Au début, un pédiatre un peu hésitant ou incertain peut maintenant examiner son organisation et "OK", cela est approuvé par notre organisation nationale et constitue donc une stratégie que je devrais utiliser pour mes patients. Il peut dire. « Il a dit. Personnes non incluses dans la déclaration de politique.

"Ensuite, peut-être plus important encore, j'espère que nous pourrons dire que nous pourrons l'utiliser comme moyen de pression pour que ces sociétés d'assurance puissent approuver et payer ces procédures", a-t-il déclaré.

Dans sa déclaration de politique générale, l'AAP a appelé les compagnies d'assurance publiques et privées à payer les chirurgies bariatriques chez les jeunes patients répondant aux critères standard:

  • Si vous avez au moins 35% ou 120% de votre IMC de 95% selon votre âge et votre sexe, vous avez également une maladie cliniquement importante associée à votre obésité, telle que l'apnée du sommeil ou l'hypertension;
  • Ou un IMC avec 40% ou 140% de 95% selon votre âge et votre sexe; et un problème de santé associé n'est pas requis, mais est largement disponible.

& # 39; C’est quelque chose que nous devrions offrir plus tôt & # 39;

L’un des auteurs, Reichard, chargé de l’amélioration de l’analyse des politiques, a estimé qu’il était suffisamment puissant dans la littérature pour évaluer les risques et les avantages de la chirurgie bariatrique chez les patients jeunes.

Les chirurgies métaboliques et bariatriques comportent une variété de risques, dont le risque de coagulation sanguine ou d'infection, mais la littérature montre que les résultats de la perte de poids sont similaires ou meilleurs chez les enfants que chez les adultes après la chirurgie.

Plus précisément, des recherches ont révélé, c’est une découverte intéressante, que les problèmes liés à l’obésité, tels que le diabète, l’hypertension ou l’apnée du sommeil, sont souvent résolus plus rapidement chez les enfants opérés que chez les adultes.

Iklı C'est logique. Si la maladie est disponible depuis moins longtemps, il est plus facile à traiter. "" C'est la raison pour laquelle nous avons quelque chose à offrir tôt plutôt que d'attendre d'être à l'âge adulte et d'avoir une maladie de longue date, a-t-il déclaré.

Un résumé d'étude présenté à la conférence nationale du PAA à la Nouvelle-Orléans dimanche a révélé que la gastrectomie du bras «devenait rapidement l'opération préférée pour le traitement chirurgical bariatrique des enfants obèses et ne réalisait pas d'intervention chirurgicale à un âge précoce. Risque accru de complications.

Sixième spécialiste en chirurgie générale chez Penn Medicine à Philadelphie. Sw Au départ, nous avons supposé que l'âge pouvait être un facteur de taux de complications, mais nous avons vu de jeunes patients devenir plus jeunes, a déclaré Robert Swendiman. La recherche.

Cette étude comprenait l'analyse des données de 3 705 patients âgés d'au moins 30 IMC âgés de 1970 et plus ayant subi un pontage gastrique ou une gastrectomie du bras entre 2015 et 2017. Les données du programme d'accréditation des chirurgies métaboliques et bariatriques et d'amélioration de la qualité ont indiqué que 1,4% de ces cas présentaient des complications, 3,5% étaient réadmis et qu'aucun patient n'était décédé.

Endim Alors que l'obésité chez les enfants continue d'augmenter, il est essentiel pour nous de déterminer si les procédures de perte de poids fréquentes chez les adultes sont des options sûres et efficaces pour les adolescents, a déclaré Sw. Swendiman. "Pour certains patients, le traitement chirurgical peut être la meilleure option pour un traitement à long terme."

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