Les fournisseurs de soins de santé devraient faire plus pour aborder les facteurs liés au mode de vie des patients atteints de fibrillation auriculaire (FA), selon une nouvelle déclaration scientifique de l'American Heart Association.

La déclaration souligne que, bien que de grands progrès aient été réalisés dans la prévention des AVC et du contrôle du rythme chez les patients atteints de FA, les facteurs de risque liés au mode de vie pour la FA augmentent. Ceux-ci incluent l'obésité, l'inactivité physique, l'apnée du sommeil, le diabète sucré, l'hypertension, le tabagisme et la consommation excessive d'alcool.

Il existe de nouvelles preuves que la lutte contre ces risques modifiables peut être efficace pour la prévention primaire et secondaire de la FA et qu'une approche structurée, multidisciplinaire et basée sur le protocole pour intégrer la gestion du mode de vie et les facteurs de risque dans la gestion des L'AF peut aider à la prévention et au traitement de la FA, selon le communiqué.

"Bien que les protocoles de traitement médical établis restent essentiels, aider les patients atteints de FA à adopter des habitudes de vie plus saines dans la mesure du possible peut aider à réduire davantage les épisodes de FA", a déclaré le Dr Mina K. Chung. , président du groupe de rédaction de la déclaration scientifique. Elle est cardiologue et professeur de médecine à la Cleveland Clinic dans l'Ohio.

La déclaration a été publiée en ligne sur Circulation 9 mars

Chung a dit Medscape Medical News Le document a été publié à cette époque car des études récentes ont démontré les avantages des changements de style de vie.

"Il y a des faits intéressants qui sortent, en particulier d'Australie, qui montrent que les changements de style de vie peuvent réduire le fardeau de la FA. Nous savons depuis un certain temps que la FA est associée à plusieurs facteurs de stress du mode de vie, tels que L'obésité et le manque d'activité physique, et ces dernières études ont montré que si les patients en surpoids peuvent réduire leur poids de 10% et les patients peuvent augmenter leur activité physique de 2 METS (dépensant le double de l'énergie utilisée par le corps au repos), cela peut réduire votre FA », a-t-il déclaré.

Les auteurs considèrent les changements de style de vie comme le quatrième pilier des soins de la FA, en plus de l'anticoagulation et du contrôle de la fréquence et du rythme, a déclaré Chung. "Ce document pourrait être considéré comme un appel à l'action, et pour aider à cela, nous voulions examiner toutes les preuves derrière les différents facteurs de risque modifiables qui peuvent contribuer à la FA", a-t-il ajouté.

La déclaration identifie l'obésité comme un facteur de risque important qui peut être la cause de la FA. Il souligne que dans une étude, les personnes en surpoids ou obèses et qui ont perdu au moins 10% de leur poids corporel étaient moins susceptibles de développer une FA ou de devenir persistantes. Dans certains cas, la FA persistante est devenue intermittente ou a complètement disparu. La chirurgie bariatrique chez les patients obèses a été associée à un risque moindre de nouvelle FA et à une récidive plus faible après l'ablation de la FA.

L'activité physique pourrait également aider dans la bataille contre les FA. La déclaration indique que l'exercice aérobie régulier est efficace pour réduire le fardeau de la FA et améliorer les symptômes et la qualité de vie liés à la FA. Un exercice modéré n'augmente pas le risque de FA et semble être bénéfique, mais des niveaux extrêmes d'exercice peuvent être associés à un risque accru de FA.

"Notre recommandation est d'encourager les patients atteints de FA à viser au moins les directives d'activité physique de l'AHA pour la population générale, qui conseille 150 minutes par semaine d'exercice d'intensité modérée", a déclaré Chung.

La prévalence de la respiration avec troubles du sommeil est élevée chez les patients atteints de FA, et les données d'observation suggèrent qu'il existe une relation dose-réponse entre la gravité de la respiration avec des troubles du sommeil et l'incidence, la charge et la réponse au traitement des FA, selon le communiqué.

Les patients souffrant de troubles respiratoires du sommeil qui reçoivent une thérapie continue à pression positive (CPAP) semblent avoir un risque plus faible de récidive de FA après ablation de FA. Par conséquent, la détection et le traitement de la respiration avec des troubles du sommeil sont des éléments importants de la modification du mode de vie des patients atteints de FA, ajoute-t-il.

Le diabète sucré est associé à un risque accru de FA et peut prédisposer à des changements structurels, électriques et autonomes, rapportent les auteurs. Un bon contrôle glycémique a été associé à un risque plus faible de FA, et le contrôle de la glycémie peut être important pour réduire la charge récurrente de FA, écrivent les auteurs.

L'hypertension est également associée au risque de développer une FA. La gestion de la pression artérielle pour la FA doit suivre les directives actuelles pour la santé cardiovasculaire générale et comprend la gestion des facteurs contribuant au mode de vie (obésité, inactivité physique et alimentation), ainsi que la pharmacothérapie, recommande le communiqué.

D'autres interventions sur le mode de vie qui pourraient aider à réduire le fardeau de la FA comprennent l'arrêt du tabac, la réduction de la consommation d'alcool et l'optimisation des traitements pour l'insuffisance cardiaque et l'hyperlipidémie.

Tous les fournisseurs de soins de santé peuvent promouvoir la modification du mode de vie et les médecins ont un rôle potentiellement important à jouer en priorité les interventions cliniques sur le mode de vie des patients atteints de FA, selon le communiqué. Même les brefs conseils des médecins pour arrêter de fumer ou perdre du poids sont associés à l'arrêt du tabac et à la perte de poids, dit-il. De manière optimale, chaque facteur de risque doit viser une personne spécifique, ajoute-t-il.

Des études ont recommandé des objectifs progressifs pour atteindre un indice de masse corporelle objectif de ≤ 25 kg / m2. Initialement, l'exercice de faible intensité doit être pratiqué pendant 20 minutes trois fois par semaine. La quantité doit être augmentée à 200 min / semaine d'activité d'intensité modérée. Les auteurs recommandent également que les patients soient référés à un programme complet de gestion du poids et recommandent la chirurgie bariatrique pour ceux qui sont éligibles.

Étant donné qu'il existe de nombreux facteurs liés au mode de vie liés à la gestion de la FA, l'orientation vers des équipes multidisciplinaires peut faciliter des conseils intensifs et complets sur le mode de vie. Si ces programmes ne sont pas disponibles localement, les systèmes de santé intéressés à réduire la charge de la FA pourraient investir dans de tels équipements de traitement, indique le communiqué.

Les facteurs de risque du mode de vie pour la FA devraient être considérés comme des maladies chroniques qui nécessitent de multiples interventions pour produire des résultats à long terme réussis, conclut-il.

"Les données émergentes soutiennent les effets bénéfiques de la modification du mode de vie pour réduire la FA et le développement d'équipes intégrées et multidisciplinaires et / ou de programmes structurés qui peuvent faciliter des conseils intensifs et complets sur le mode de vie de nos patients atteints de FA. Nous encourageons les équipes de soins de santé à envisager des interventions sur le mode de vie en plus du traitement médical pour tous les patients atteints de FA », a déclaré Chung.

La déclaration a été écrite au nom du comité d'électrocardiographie et d'arythmie de l'American Heart Association et du comité d'exercice, de réadaptation cardiaque et de prévention secondaire du Conseil de cardiologie clinique; le Conseil d'artériosclérose, de thrombose et de biologie vasculaire; le Conseil des soins infirmiers cardiovasculaires et des accidents vasculaires cérébraux; et le Cardiometabolic Health and Lifestyle Council.

Circulation. Publié en ligne le 9 mars 2020. Résumé

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