Les médecins peuvent passer à côté des problèmes courants de la vésicule biliaire dans la maladie cœliaque en raison de tests normaux

La maladie de la vésicule biliaire est une affection courante qui affecte généralement les personnes jeunes et par ailleurs en bonne santé. Les facteurs de risque comprennent l’obésité, le diabète, le sexe féminin, la grossesse, les antécédents familiaux, la perte de poids rapide, les régimes à base de protéines liquides et l’origine raciale ou ethnique. Lorsque les symptômes typiques de douleurs abdominales supérieures du côté droit, de nausées, de vomissements et de ballonnements surviennent dans les 15 à 90 minutes après avoir mangé, en particulier un repas gras, des calculs biliaires sont généralement suspectés. L’échographie de la vésicule biliaire est le premier test commandé et confirmera la présence ou l’absence de calculs biliaires. Si les calculs biliaires sont confirmés, l’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire est recommandée.

Cependant, si l’échographie est négative ou normale et qu’une maladie de la vésicule biliaire est toujours suspectée, un test nucléaire appelé scintigraphie de la vésicule biliaire ou plus communément appelé scintigraphie HIDA est ordonné. La base de ce test est le fait qu’un produit chimique radiomarqué est administré par voie intraveineuse et est concentré dans le foie, où la bile est produite, avant d’être stocké dans la vésicule biliaire entre les repas. Si la vésicule biliaire est malade, elle peut ne pas être visible à l’examen en raison d’un blocage ou ne pas se vider comme prévu lorsqu’une hormone appelée cholécystokinine (CCK) est administrée par voie intraveineuse. La CCK est présente dans le corps et est libérée avec les repas pour stimuler la vidange de la bile de la vésicule biliaire dans l’intestin pour la digestion. En règle générale, la vésicule biliaire vide un tiers ou plus de son volume lorsque la CCK est administrée au cours d’une analyse HIDA, mais généralement pas plus de 70 à 80 %. La fraction volumique qui vide la vésicule biliaire est appelée fraction d’éjection. Une faible fraction d’éjection est typique d’une vésicule biliaire malade. La reproduction de la douleur typique de la maladie de la vésicule biliaire et une faible fraction d’éjection sont considérées comme un diagnostic de maladie de la vésicule biliaire en l’absence de calculs biliaires et entraînent une recommandation d’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire.

Un phénomène inhabituel a été observé chez certains patients coeliaques. Douleur abdominale de type vésicule biliaire sans calculs biliaires et fraction d’éjection « supranormale » de la vésicule biliaire. La chirurgie soulage la douleur semblable à la vésicule biliaire et une vésicule biliaire malade est trouvée. Des études de radiologie ont été rapportées dans la littérature faisant la lumière sur ce phénomène, bien que son importance ait été largement négligée par la communauté médicale.

Plusieurs résultats échographiques ont été rapportés dans la maladie cœliaque, principalement dans la littérature européenne. Colli et. en Italie ont observé une augmentation du volume à jeun de la vésicule biliaire par échographie chez les patients coeliaques non traités et Mariciani et. Alabama. Au Royaume-Uni, une augmentation des volumes de la vésicule biliaire et une augmentation des fractions d’éjection de la vésicule biliaire ont été trouvées par imagerie par résonance magnétique. De faibles niveaux de CCK ont été rapportés chez des patients coeliaques (Deprez et. Al. 2002, Rehfeld 2004). Ce médecin a eu plusieurs patients atteints de la maladie cœliaque qui ont eu des fractions d’éjection de la vésicule biliaire élevées (généralement > 90 %) associées à des symptômes classiques de la vésicule biliaire qui ont disparu après une chirurgie de la vésicule biliaire. La maladie chronique de la vésicule biliaire a été confirmée pathologiquement.

La maladie de la vésicule biliaire doit être envisagée chez les patients atteints de maladie cœliaque malgré des tests échographiques et HIDA normaux, surtout si une fraction d’éjection « supranormale » est observée et que la douleur est reproduite avec la CCK. Les patients présentant des fractions d’éjection de la vésicule biliaire anormalement élevées doivent être considérés comme une possible maladie cœliaque non diagnostiquée et doivent subir des tests sanguins pour la maladie cœliaque et envisager une endoscopie gastro-intestinale supérieure avec biopsie de l’intestin grêle.

1. Fraquelli M; Forfaits A ; Colucci A; Bardella MT ; Trouvé C; Pometta R; Pagliarulo M; Conte D. Précision de l’échographie dans la prédiction de la maladie cœliaque. Arch Stagiaire Méd. 2004; 164 (2) : 169-74.

2. Marciani L; Coleman N.-É. ; Dunlop SP; Singh G; Marsden CA ; Holmes GK ; Déverseur RC ; Gowland PA. Contraction de la vésicule biliaire, vidange gastrique et motilité antrale : évaluation en une seule visite de la fonction gastro-intestinale supérieure dans la maladie cœliaque non traitée à l’aide de l’imagerie par résonance magnétique écoplanaire. Imagerie par résonance magnétique J. 2005; 22 (5) : 634-8.

3. Deprez P; Sempiux C; Van Beers BE; Jouret A; Robert A; Rahier J; Geubel A; Pauwels S ; Mainguet P. Diminution persistante des taux plasmatiques de cholécystokinine chez les patients coeliaques suivant un régime sans gluten : rôles respectifs des modifications histologiques et de l’hydrolyse des nutriments. Regul Pept. 2002 ; 110 (1) : 55-63

4. Rehfeld JF. Endocrinologie clinique et métabolisme. Cholécystokinine. Meilleure pratique Res Clin Endocrinol Metab. 2004 ; 18 (4) : 569-86.